第42章 【 】小心肝 ②

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    创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，肝损伤最可怕的就是大出血，如果患者有失血性休克的症状，休克患者在半小时内得不到有效救治，90%的患者会死亡。
    如果面对一个这样的患者，我们应该可以积极地做些什么呢？
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    ICU又来事情了，Z大爷从高处不慎坠落摔伤，被急诊科抬送收入ICU，介入科不可避免又充当“救火队员”参与急会诊。
    查看病历如下：
    一、主诉：摔伤致右上腹痛3小时。
    二、现病史：患者本人诉3小时前在4-5米高处不慎坠落，右侧腰腹部先着地，跌伤当时感右侧腹部疼痛明显，持续性，无皮肤损伤出血，无意识障碍、肢体活动障碍，无胸闷、气促，无呕血、血便，患者立即在当地医院就诊，行腹部CT平扫提示肝破裂，予以输液治疗(具体不详)并紧急转入我院进一步治疗，急诊行腹部CT增强扫描提示肝破裂伤并腹腔及盆腔积液、积血，予以补液治疗以“创伤性肝破裂”收住我科重症监护治疗，患者起病急，精神一般，未进食。
    三、病例特点：
    (1)、Z**，男，61岁。
    (2)、临床表现：摔伤致右上腹痛3小时。
    (3)、既往：5年前因双侧腹股沟疝行手术治疗。
    (4)、体查：T36.6°C，P77次分，R20次分，BP11880mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，右侧双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率77次分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音3-4次分，未闻及金属音及气过水音，震水音(-)，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。
    (5)、辅助检查：全腹部C平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血”，与外院CT平扫片对比腹盆腔积液(积血)较前增多；右肾结石，双肾囊肿；右侧胸腔少量积液，右侧第9肋骨骨折。
    四、诊断依据：
    (1)、肝破裂：摔伤致右上腹痛3小时，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，全腹部C平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血；
    (2)、头面部软组织挫伤：摔伤致患者右侧额部见一长约4cm皮肤破口，见血痂覆盖；
    (3)、右侧第9肋骨骨折：右侧第9、10肋肋骨压痛，全腹部CT扫描示右侧第9肋骨骨折；
    (4)、右肾结石：全腹部CT扫描示右肾结石；
    (5)、双肾囊肿：全腹部CT扫描平扫示双肾囊肿；
    (6)、右侧胸腔积液：全腹部CT扫描示右侧胸腔少量积液；
    (7)、双侧腹股沟疝术后：既往病史，诊断明确。
    五、病例分型：D型。
    六、诊疗计划：
    (1)、外科护理常规，一级护理，陪人陪伴；
    (2)、完善相关检查，肝肾功能、三大常规等；
    (3)、绝对卧床休息，禁食、止血、补液等对症支持处理；
    (4)、告病危，入ICU，请相关科室会诊，监测生命体征，急诊手术。喜欢介入医生手记请大家收藏：(www.663d.com)介入医生手记六六闪读小说网更新速度最快。
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