第59章 【 】“扫黄” ③

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    临床工作中此类患者常常可以见到，G奶奶就是这样一个典型的病例。
    她的入院记录和病程记录如下：
    主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。
    现病史：患者自诉于15天前开始无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，小便浓茶样，有纳差，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹泻、黑便等不适。曾经在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，今为求系统诊治遂来我院，门诊化验示“肝功能异常”，门诊收入我科（消化内科）。患者自起病以来，精神、饮食睡眠欠佳，体重下降约10斤，大便可。
    一、病例特点:
    (1)、G**，女性，79岁。
    (2)、临床表现：皮肤盛痒、浓茶样小便15天。
    (3)、既往：有“高血压病”病史，否认“糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
    (4)、查体：T36.2℃，HR96次分，R20次分，BP11576mHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-），墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。
    (5)、辅助检查：2017-10-23我院门诊(急)血常规+CRP：白细胞数10.26*10L，中性粒细胞数7.57*10L，单核细胞数0.64*10L，淋巴细胞百分比18.8%，血小板数406*10°L，血小板压积0.314%，C反应蛋白14.32，;肝功能:(急)肝功能：谷丙转氨酶232.1UL，谷草转氨酶166.6UL，白蛋白球蛋白1.03，总胆红素188.6umolL，直接胆红素155.1umol，间接胆红素33.5umolL，总胆汁酸152.0umolL。
    二、拟诊讨论：
    1)、诊断及诊断依据
    ①、黄疽查因：黄疸型肝炎?:患者皮肤巩膜黄染、小便浓茶色15天，肝功能胆红素增高，完善乙肝等检查可诊断。
    ②、高血压病：既往诊断明确。
    2)、鉴别诊断：胆管癌:可表现为无痛型黄疸，完善腹部彩超、消化道肿瘤标志物检查以鉴别。
    三、病例分型：C型
    四、诊疗计划：
    (1)、消化内科常规护理，I级护理，软食；
    (2)、完善相关检查:三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、胃肠道肿瘤标志物、血糖；
    (3)、治疗上予护肝:复方甘草酸苷，利胆:熊去氧胆酸片;补充维生素k1等对症支持治疗；
    (4)、请上级医师指导诊治。喜欢介入医生手记请大家收藏：(www.663d.com)介入医生手记六六闪读小说网更新速度最快。
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