第79章 【 】 肾脏保卫战 ③

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    20**年**月*7日18:19术后首次病程记录：
    患者肌酐进行性增高，考虑梗阻加重，刚在局麻下行右侧经皮肾穿刺造瘘引流术。手术顺利，过程详见手术记录，术后行抗感染，补液，利尿，止血等对症综合治疗，继观。
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    20**年**月*8日08:31主治医师查房记录：
    T*主治医师查房，患者诉腰部疼痛不适缓解，仍有恶心不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳欠佳。查体:神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，尿管通畅，尿液淡红，造瘘管通畅，尿色暗红。T*主治医师查房后指示，治疗上继续抗感染、护胃、补液、利尿，解痉等对症支持治疗，复查血常规，肾功能，电解质，遵执。
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    20**年04月*9日08:33主任医师查房记录
    今日查房，患者诉症状较前明显缓解，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳改善，一般情况可。PE:神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛。尿管，造瘘管通畅，尿色转淡。电解质EA:钾3.05m01L，钙2.07molL，肾功能3项:尿素氮15.4lmolL，肌酐354.5μmolL，T**主任医师查房后指示肾功能较前好转，继续抗感染，补液，维持水电解质平衡等综合治疗，嘱患者，多饮水，继续卧床休息，遵执，继观。
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    20**年**月*1日08:39日常病程记录：
    患者诉偶发腰背部不适感，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳可。PE:神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛。尿管，造瘘管通畅，尿液淡黄。肾功能3项:肌酐194.4umol电解质EA:钾3.04mol，钠136.7mol，考虑肾功能进一步好转，今日继续巩固支持治疗，继观。
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    20**年**月*3日08:30日常病程记录：
    患者诉偶发腰背部不适感，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳可。PE:神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛。尿管，造瘘管通畅，尿液淡黄。今日复查腹部CT，拔尿管，余暂无特殊治疗，继观。
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    20**年**月*7日08:38日常病程记录：
    患者诉偶发左侧腰背部不适感，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳可。PE:造痿管欠通畅，间断脓渣堵塞，梗阻时腰部疼痛感，尿液淡黄。复查腹部CT与前片(2019.04.17)对比:1、右肾术后改变，右肾体积较前片缩小，右侧输尿管上段及右肾多发结石并右肾重度积水扩张，右肾积水较前稍减轻左肾多发结石并肾积水扩张，大致同前。2、腹水、盆腔积液吸收消失，余大致同前。3、双侧少量胸腔积液。考虑仍反复梗阻，根据患者意愿择期行二期手术取石，继观。
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    20**年**月*8日15:45术前小结+主任医师查房记录：
    患者W**，男，45岁;因突发右侧腰痛伴排尿不畅5小时入院。入院诊断:右输尿管上段结石并积血，肾积脓，双肾多发结石，肾功能不全，尿路感染。经在局麻下行右侧经皮肾穿刺造瘘引流术肾功能好转。考虑患者右尿路梗阻未解除，有手术指征，无绝对手术禁忌症，拟明晨八时在椎管内麻下行二期经皮肾镜碎石取石术，向患者及其家属详细交代病情，手术风险及并发症，其表示理解，同意手术治疗，签字为凭，具体见手术同意书。喜欢介入医生手记请大家收藏：(www.663d.com)介入医生手记六六闪读小说网更新速度最快。
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