第94章 【 】 膀胱保卫战 ③

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    那么故事来了。
    膀胱癌的介入治疗是膀胱保卫战的男一号。
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    ?患者，刘某，女性，77岁，去年10月份因逐渐出现血尿一月，在北京某医院确诊为膀胱癌，因肿瘤体积太大，手术切除术失败，予保守治疗，现血尿症状加重入院。CT及B超检查报告：膀胱内巨大菜花状占位性病变，约为93*62mm大小。我参与会诊后，为其设计了个性化精准治疗方案—即双侧髂内动脉、膀胱动脉造影＋肿瘤供血动脉热灌注化疗＋化疗栓塞术。经认真术前准备，在DSA引导下经右股动脉穿刺，精确插入导管对患者双侧髂内动脉、膀胱动脉造影，然后连接介入热化疗灌注系统进行双侧髂内动脉及膀胱肿瘤供血动脉持续热化疗灌注（化疗药液加热温度55.1°），灌注术毕对肿瘤供血动脉完成了超选择化疗栓塞术，整个手术过程历时2个多小时，手术过程中，患者一般情况良好，多次伸出大拇指点赞。第二天查房，患者血尿等症状有所改善，一般情况正常。
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    肿瘤介入热疗是血管介入性化疗与热疗的有机结合。肿瘤组织血管丰富、管壁发育不良，血流缓慢等自身特点，它对热疗的敏感作用远较正常组织高（肿瘤细胞致死的临界温度是42.5～43℃，当治疗温度超过43℃时，温度每增加1℃，对肿瘤组织细胞的杀伤力提高2倍），血管介入性热化疗既可以直接破坏肿瘤细胞，又明显增加病灶局部药物浓度，减少全身毒副作用，发挥升温对化疗药物的增敏作用，增强对各期肿瘤细胞的杀伤作用，从而显著提高了疗效，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。
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    近些年，膀胱癌在我国的发生率特别高，切除术、放疗为此病的常用诊疗手段，除此之外，还有介入疗法也可用于膀胱癌的诊治。介入治疗是新近发展比较快的一种治疗方式，在癌症的治疗方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于发现比较晚，肿瘤比较大，不利于马上手术；也有些患者由于身体其它病症受限，不能手术；或者有些患者不愿意手术，都可采用介入治疗的方式来进行辅助治疗。
    膀胱癌的介入治疗主要是通过膀胱动脉行化疗药物灌注并肿瘤供血动脉超选择栓塞，又叫经皮选择性动脉介入术，通过增加肿瘤局部的药物浓度及肿瘤供血动脉栓塞，达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。
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    介入治疗膀胱癌的适应证：
    ①、凡准备手术切除的病例术前均可介人治疗。
    ②、手术不能切除的膀胱癌。
    ③、手术后复发的膀胱癌。
    ④、膀胱癌并发不可控制的出血。
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    介入治疗膀胱癌的禁忌症：
    一般无特殊禁忌证。严重肝、肾、心功能不全及碘过敏者不宜采用。
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    介入治疗膀胱癌的方法步骤：
    ①局麻后股动脉穿刺插管，导管头端置于第4腰椎平面腹主动脉下端造影诊断；
    ②根据造影所见将导管选择性插入骼内动脉或进一步超选择插入膀胱动脉；
    ③由于膀胱接受双侧动脉支供血，故在完成病变侧的灌注化疗与栓塞后尚需进行另一侧的治疗，但应以患侧为主；
    ④常用的化疗药有顺铂（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、丝裂霉素（1Omg），栓塞剂有自体血块、明胶海绵和螺圈。
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    介入治疗膀胱癌的并发症及其处理
    ①、一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。
    ②、骼内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在5-6天后消失。
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    膀胱癌介入联合手术治疗的护理：
    ①、心理护理
    对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并说明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施，说明手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。
    ②、术前护理
    配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生。术前1d认真做好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱病人洗澡，备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤。术前24h做泛影葡胺及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。
    ③、术后护理
    Ⅰ.介入治疗后的一般护理
    (1)体位
    病人术后回病房取仰卧位，穿刺侧下肢肢体尤其髋关节伸直位，24h后方可翻身，翻身的方法:病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。24h后可下床活动，但应尽量避免下蹲及增加腹压的动作。
    (2)穿刺部位的观察
    介入治疗后穿刺点置砂袋加压12h，注意穿刺部位敷料有无渗血、松紧是否适宜，谨防穿刺点出血及血肿发生。如有异常应及时通知医生，并认真做好护理记录。此外，还应观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况和皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能有无改变。
    Ⅱ.生命体征的监测
    采用多功能心电监护，密切观察病人意识、心率、心律、血压、呼吸、面色、血氧饱和度、皮肤颜色、温度、远端动脉搏动情况，预防并发症的发生。
    Ⅲ.胃肠道反应的护理
    病人介入治疗后常有不同程度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做好口腔护理，指导病人合理饮食，嘱病人进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免引起肠胀气。
    Ⅳ.病情观察
    髂内动脉注入化疗药物和造影剂不仅可加重肝功能损害，而且对肾脏也有毒性，因此介入治疗术后常规静脉输液，给予大剂量水化。护士要向病人做好解释工作，鼓励其多饮水，使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，以减轻毒副反应，必要时给予利尿药物。
    Ⅴ.并发症的观察及护理
    (1)臀部疼痛
    由于髂内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起.部分病人出现臀部皮肤红肿、硬结，偶见皮肤破损。指导病人术后翻身，出现臀部皮肤红肿、硬结伴有疼痛时，按压疮预防法进行护理。
    (2)血尿
    由于髂内动脉或膀胱动脉栓塞引起膀胱缺血坏死导致。膀胱组织缺血坏死表现为血尿。鼓励病人多饮水并持续膀胱冲洗，保持尿道通畅，仔细观察尿液的颜色、量，认真作好出入量记录。喜欢介入医生手记请大家收藏：(www.663d.com)介入医生手记六六闪读小说网更新速度最快。
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